○実施に係る様式及び記載例等に係る細部取扱について

第１条  安全性優良事業所表彰に係る基準の詳細並びに提出に必要な書類及びその記載例は、以下のとおりとする。

第２条　安全性優良事業所表彰に関する次の表の左欄に掲げる安全性優良事業所表彰に係る推薦取りまとめ書、表彰に係るチェックシート、通知書、説明書、年間計画表、運転者教育台帳、運転者教育記録及び自認書の様式は、それぞれ同表の右欄に掲げる様式とする。

第３条　安全性優良事業所表彰に必要な提出書類については、前条に示しているところであるが、現に当該事業所において使用しているものがこれらの様式と同様の内容を含むものである場合は、その写しを持って、これらの様式に定める書類とすることができる。

　１．無事故である旨の宣誓書	第４号様式	
　２．運転者教育の実施に関する説明書	第５号様式	
　４．年間計画表（運輸支局長表彰用）	第６号様式の２	
　５．運転者教育台帳	第７号様式	
　６．運転者教育記録	第８号様式	
　７．運輸安全マネジメントの実施に関する説明書	第９号様式	
　８．デジタル式運行記録計又はドライブレコーダーの装着に関する
　　　説明書（運輸支局長表彰用）	第１０号様式の２	
　９．経営の安定化に関する宣誓書（運輸支局長表彰用）
	第１１号様式の２	
１０．運転記録証明書の活用についての宣誓書	第１２号様式	
１１．他団体からの表彰が当該表彰予定の事業所も含む旨の宣誓書	第１３号様式	

　　　　附　則
　この細部取扱は、平成２６年３月３１日から施行し、平成２６年度に実施する表彰から適用する。

○実施に係る様式及び記載例等
○無事故である旨の宣誓書（第４号様式）

                                                                 （第４号様式）	

	                               　　　　　　　　　             
無事故である旨の宣誓書

　弊社は、平成　　年　　月～平成　　年　　月までの３年間について、熊本運輸局管内の事業所において、自動車事故報告規則（昭和２６年運輸省令第１０４号）第２条に規定する事故であって、表彰の基準の規定に該当する事故について、第１当事者又は第１当事者と推定される重大な事故を惹起していないことを報告します。
　なお、申請期間より表彰日の間に、上記の重大事故を発生させた場合は、表彰を辞退させていただきます。

　上記について、宣誓いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

　　熊本運輸支局長　殿
  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会社名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

	

	

○運転者教育の実施に関する説明書について（第５号様式）

                                                           　　　（第５号様式）	

	運転者教育の実施について

　私ども　　　　　　　　　　は、平成○○年度の１年間に、別添の資料のとおり

などの運転者教育を、年間計画表やカリキュラムに基づいて所属運転者全員に対し
て実施しましたので、報告いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

　　熊本運輸支局長　殿
　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会社・営業所名
      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　

　印
　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　	

	

○年間計画表（第６号様式の２（運輸支局長表彰用））

                                                             （第６号様式の２）
　年間計画表（　　年度）	

	 月
	①　告示項目
	②　告示項目以外
	　備　　 考

	
	４月

	
		
	５月

	
		
	６月

	
		
	７月

	
		
	８月

	
		
	９月

	
		
	10月

	
		
	11月

	
		
	12月

	
		
	１月

	
		
	２月

	
		
	３月

	

                             会社名・営業所名　　　　
　　　　　　　　　　印

○運転者教育台帳（第７号様式）

                                                           　　　（第７号様式）
                                             会社名・営業所名　
　　　　　　印

運転者教育台帳
                                                            　　　	

	氏　　　　名	  ○　　○　　○　　○	 生 年 月 日	 ○　年　○　月　○　日	

	
	 雇入年月日	  ○　年　○　月　○　日	 選任年月日	 ○　年　○　月　○　日		
	 実施年月日	　　時間	 場所	    指  導  教  育  内  容	  実施者		
	  ○. ○. ○.

	 9:00～12:00

	事務所
会議室

	所長、教育係長

	

	

		

	

	

		

	

	

		

	

	

		

	

	

		

○運転者教育記録（第８号様式）

                                                             　　（第８号様式）
運転者教育記録	

	検

印	指導主任者	補助者	
　　実施年月日      　年　　月　　日
    時　　　間      自　　　　　至	
		
    印	
  印		
                           場　　　所          
                           実　施　者      

	
 指  導
 教
 育
 の
 内
 容
	　

	

 運

 転

 者

 氏

 名	     氏　名	     氏　名	            　記　　事		

		

				

				

		

				

○運輸安全マネジメントの実施に関する説明書について（第９号様式）

                                                  　　　　　　　（第９号様式）

運輸安全マネジメントの実施について

  弊社は、平成　　年４月１日現在、下記のとおり運輸安全マネジメントを実施してい　ます。

 

 １．輸送の安全に関する基本的な方針の策定について
   弊社の基本方針は、　　　　　　　　　　であり、別添資料のとおりです。

 ２．輸送の安全に関する目標の設定について
   弊社の目標は、
　　 
　　 　であり、
　　 
　 別添資料のとおりです。

 ３．輸送の安全に関する計画の作成について
   弊社の計画は、別添のとおりです。

 ４．運輸安全マネジメントの取り組みの公表について
   弊社は、策定した運輸安全マネジメントの内容を、別添のとおり　　　　　　　にて公開（ＨＰ、事務所掲示等）しています。

	

  以上、報告します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
　　熊本運輸支局長　殿
　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   印

○デジタル式運行記録計又はドライブレコーダーの装着に関する説明書について（第１０　号様式の２（運輸支局長表彰用））

                                                         　（第１０号様式の２）

デジタル式記録計又はドライブレコーダーの装着について

　当該事業所におけるデジタル式運行記録計又はドライブレコーダーの装着については、平成　　年４月１日現在、以下のとおり配置車両の９０％以上に対して、デジタル式運行記録計又はドライブレコーダーを装着しています。
  その効果については、ドライバー教育に　　　　の形で反映させています。	

	  全配置車両数　　　　台（Ａ）
　　内デジタル式運行記録計装着車両数　　　　　　台（Ｂ）
    内ドライブレコーダー装着車両数　　　　　　　台（Ｃ）
　　内デジタコ・ドラレコ併用装置装着車両数  　　台（Ｄ）

　（（Ｂ）＋（Ｃ）＋（Ｄ））÷（Ａ）≧９０％

	

 

	　 登　録　番　号
	デジタル式運行記録計の装着	ドライブレコーダ
ーの装着	デジタコ・ドラレコ併用装置の装着	

	

						

						

						
	計　　　　　　台	小計      　台	小計　　　台			
　 以上、報告します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
　　熊本運輸支局長　殿
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会社名・営業所名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
    印	

○経営の安定化に関する宣誓書について（第１１号様式の２（運輸支局長表彰用））

                           　　　　　　　　　　　　　　　  （第１１号様式の２）

経営の安定化に関する宣誓書について

　（例示－１）
    弊社は、Ｇマーク取得後の平成　　年より、特定の荷主（　　　　　　　　　　）を開拓できたことにより、売上に大きく貢献（平成　　年と比べ　　　％アップした）することにより、当該　　　　　　における経営が安定しました。

  （例示－２）
    弊社は、Ｇマーク取得後の平成　　年より、Ｇマーク取得を評価する複数の荷主　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）から貨物量増加の依頼を受けたことにより、　当該　　　　　　　おける売上が　％向上することができました。

　（例示－３）
　　弊社は、Ｇマーク取得後の平成　　年より、従来の荷主である　　　　　　から更なる信頼を勝ち得ることができました。その結果、それまで○○だった貨物の量がこれを契機として倍の量を得ることができ、当該　　事業所における経営が安定しました。

  以上、報告します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
　　熊本運輸支局長　殿
　

　　　　　　　　　　　　　　会社名・営業所名　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　  印

○運転記録証明書の活用についての宣誓書について（第１２号様式）

　　　　                                                       （第１２号様式）

運転記録証明書の活用についての宣誓書

　弊社の当該　　　　　　　においては、平成　　年４月１日～平成　　年３月３１日までの１年間に、選任運転者の３割以上に対して運転記録証明書を取り寄せ、運転者の違反の管理、個別指導に活用しました。

  以上、報告します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
　　熊本運輸支局長　殿
　

　　　　　　　　　　　　　　　　　会社名・営業所名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　

    印

○他団体からの表彰が当該表彰予定の事業所も含む旨の宣誓書について（第１３号様式）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（第１３号様式）

他団体からの表彰が当該表彰予定の事業所も含む旨の宣誓書

　輸送の安全に係る別添の　　　　　からの表彰状には、表彰の対象に本社事業所が記載されているが、これは本社事業所と同様に無事故・無違反を徹底した当該表彰予定の　　　　　を含んだものに対する評価による表彰であることを宣誓いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
　　熊本運輸支局長　殿
　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    印