予約フォーム ※フォークリストの特別教育をお持ちの方は、別途事業所の証明書が必要となりますのでWEBからの予約はできません。 お申し込み用紙にてお願いいたします。 ※ご記入いただいた個人情報は、受講者への連絡のほか、技能講習の実施、修了証の交付の為に利用いたします。 ご予約 予約 フォークリフト運転技能講習2024年10月15日 ご連絡先 ※の項目は必須です。 お名前(※) 姓 名 フリガナ(※) セイ メイ 旧姓等併記の有無 旧姓等併記を希望の方はチェックをお願いします。※希望者のみ入力をお願いします。 旧姓等 外字の有無 外字のある方はチェックをお願いします。 性別(※) 男性 女性 生年月日(※) 202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 郵便番号(※) 住所(※) 電話番号(※) - - E-Mail(※) E-Mail(確認用) 勤務先(個人受講は記入不要) 郵便番号: 現在地: 受講申込担当者: 会社名: TEL: - - 自動車運転免許証の種類(※) 1 大特(大型特殊カタピラ限定なし) 2 大型 3 中型 4 準中型 5 普通 6 大特(大型特殊カタピラ限定付) 7 自動車免許なし ※クリックしてお選び下さい 運転の経験:フォークリフト運転の経験(フォークリフト講習の方で特別教育修了者のみ記入)ショベルローダー・フォークローダー講習の方はショベルローダー・フォークローダーの運転経験 年 月から 年 月まで 予約確認